最近连续治疗了好几位老年人肩关节脱位后肩部持续疼痛的病例。他们的共同特点是摔伤导致肩关节前脱位,经过手法复位后一直有肩部疼痛,且逐渐加重,夜间疼痛尤为明显,同时感觉肩关节上举无力。其实,在肩肘外科专业中,老年患者肩关节脱位常合并肩袖损伤是常识性概念。但连续收治这样的患者还是提醒我向有这方面问题的患者提个醒:如果您出现类似的情况,及时找肩肘外科医生看看,必要时做个核磁检查,很容易确诊。创伤所致的肩袖损伤修复效果好,可以显著缩短病程;一旦贻误治疗时间,导致损伤的肩袖回缩,手术治疗难度加大,效果也会变差。
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位在临床非常常见,传统治疗方法包括非手术治疗和手术治疗,手术治疗使用较多的方法有切开复位、锁骨钩板内固定,喙锁螺钉内固定等。我们现在开展了一种通过关节镜微创治疗的手术方法,创伤很小,固定稳定,非常适合对外观要求高的患者。贴一张术后片子看看
我受德国洪堡大学奖学金资助,在德国最著名的大学医院Charite医院骨科进行了为期10个月的肩肘外科专科培训。参加肩肘外科手术超过500台,并在德方教授的指导下进行肩肘关节镜检查和各种治疗操作。在学习期间参加了各种肩肘关节疾病的诊治过程,对于常见的伤病,如肩袖损伤、撞击综合征、关节不稳定、原发性和继发性肩肘关节炎、凝肩、长头腱病变、肩锁关节炎、肩锁关节不稳定等伤病的诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择、术后康复等都有了系统的掌握。在德其间还参加了多项临床前瞻性课题的设计和实施,并以第一作者的身份完成关于长头腱病变的临床课题。我在培训期间还受邀参加了在德国举办的多次肩关节学习班、德语国家关节镜大会、德国骨科年会、德国肩肘外科年会。拜访了多为在欧洲的肩肘外科教授,如前欧洲肩肘外科主席Christan Gerber教授、Peter habermeyer教授,Wiedemann教授,Imhoff教授和擅长肘关节镜治疗的Hollinger医生,极大地扩大了视野,增长了肩肘外科专业知识。在德国医生指导下进行肩关节镜操作进行肩关节镜下肩峰成形术导师姜保国教授访问欧洲肩肘外科时,在AO 主席Haas教授私人会所的晚宴。左起Charite 医院骨科副主任Shaser医生,骨科研究所主任Duda教授,姜保国教授,Haas教授,Charite 医院肩肘外科Markus Scheibel医生和我我与洪堡大学Charite肩关节医生Markus Scheibel在瑞士苏黎世大学Balgrist医院做短期肩关节访问学者,与前欧洲肩肘外科主席Christian Gerber教授在手术室我在慕尼黑ATOS肩关节外科做短期访问,与前欧洲肩肘外科主席、德国肩关节外科创始人之一Peter Hebermeyer教授在手术室
凝肩常常被称为50肩或者“肩周炎”。普通人群发病率约5%,双侧发病者占20~30%。糖尿病患者和甲状腺功能异常患者尤其容易出现凝肩。起始表现为肩关节持续性疼痛,继而逐渐出现关节活动范围下降甚至不能活动
很多中老年人都受到肩痛和肩活动范围受限的困扰,常常是多次就诊仍然不能获得满意的治疗效果。引起肩痛和活动范围受限的原因常常被称为是“肩周炎”或者“50肩”。以往有的患者因为疼痛而不敢活动,最终导致严重的肩关节僵硬;也有的患者忍着剧痛强力活动肩关节,康复过程痛苦而且容易导致继发肩关节损伤。事实上,“肩周炎”或者“50肩”并不是一个确切的诊断,有多种肩关节疾病都可以表现为肩痛和活动范围受限。只有找到引起症状的原因,才能进行正确的治疗。大多数患者通过规范的非手术治疗方法如药物治疗、理疗和适当的功能锻炼,都可以获得痊愈。少数通过非手术治疗没有效果的,也可以采用微创的肩关节镜手术获得很好的功能恢复。“网球肘”,学名“肱骨外上髁炎”,是引起肘关节疼痛的常见原因。患者常常表现为肘关节外侧疼痛,提物无力并且疼痛加重。很多患者长时间忍受疼痛,有的打过几次封闭也没有明显好转。“网球肘”属于退变性疾病,诊断并不困难,但针对不同的患者选择恰当的治疗方法至关重要。80%以上的“网球肘”可以通过规范的非手术治疗如药物、护具、理疗并辅以适当的康复锻炼获得疾病的完全治愈;非手术治疗无效者可以考虑采用手术治疗,创伤很小,手术效果稳定可靠。我收到德国洪堡大学奖学金资助,在德国著名的Charite医院接受了为期一年的肩肘外科专科培训,以第一助手的身份参加了大量的肩肘外科手术操作,对肩肘关节疾病的诊断和治疗都有一定的认识。欢迎患者到我的专家门诊就诊咨询,我会非常荣幸为您提供准确的诊断和规范的治疗,希望可以解决您的痛苦。
有很多人饱受肩膀疼痛的困扰,到医院需求医生的帮助时,听到最多的常常是“你得的是肩周炎,没什么好办法,回家练习爬墙吧!”。可练起爬墙时又发现疼痛剧烈,难以坚持。难道得了“肩周炎”就得爬墙么?首先需要明确
肩关节脱位,俗称“脱臼”,是老百姓非常熟悉的肩部外伤。如果患者经历过肩关节脱位,以后又反复出现脱位,就称为习惯性脱位,肩关节外科医生称之为肩关节不稳定。绝大多数肩关节脱位都是外伤(摔伤、车祸)所致,其他导致脱位的原因还有癫痫发作、电休克治疗、神经功能障碍等。肩关节脱位发生后,我们应该怎么办?是不是把关节复上位就可以了?对于习惯性脱位,除了一次次地去医院复位,还有没有更好的治疗方法?我们愿意以外伤所致的肩关节脱位为例,向您介绍一下肩关节脱位和习惯性脱位的治疗方法和注意事项。如果患者是第一次出现肩关节脱位,往往是遭受了非常明确的外伤。肩部非常疼痛,患者不能活动肩关节,常常用手托着患侧的肘关节。脱位的关节一般不能自行复位,需要到医院寻求治疗。所有的肩关节脱位到医院后都要拍个X线片,目的是了解脱位的特点,同时看看是不是伴有骨折。肩关节脱位合并骨折在中老年患者中非常常见。对于伤情了解清楚后,骨科医生会进行手法复位。肩关节复位后,并不意味着治疗完全结束,还有下面几点需要注意:1 对肩关节的保护:既然脱位发生了,那么肯定是肩关节的稳定结构受到了破坏。因此,术后要保护一段时间。对年轻人来说,可以使用吊带将患肩保护3~4周。年龄越大,保护制动的时间越短,这是为了防止发生肩关节僵硬。吊带去除后就可以逐渐恢复日常的活动。2 复查:年轻患者出现肩关节习惯性脱位的几率较高,如果再次出现脱位,或者在一定的体位出现不适,应该到医院就诊;中老年患者肩关节脱位除了容易合并骨折外,还容易出现肩袖损伤。肩袖是保证肩关节可以正常活动的重要结构。如果复位后还有明显的疼痛和不适,应该到医院就诊,详细检查是否有肩袖损伤存在。脱位所致的肩袖损伤越早修复效果越好,越晚修复效果越差。3 康复锻炼:在复位后的6周之内,需要在可以耐受的范围内进行功能锻炼,最大程度保留肩关节功能。具体的康复内容需要遵守医嘱,但一般的原则是肩关节前举不超过90度,外旋不超过0度。对于习惯性肩关节脱位,如何治疗需要因伤情而定,因人而定。首先从脱位的次数分析:如果脱位次数小于3次,对绝大多数患者都可以建议通过进行康复锻炼和避免诱发脱位的体位来降低再次出现脱位的风险;如果脱位经常发作,每次脱位都会增加关节软骨的损害、导致关节囊松弛和骨质破坏,患者会发现脱位越来越容易,复位也越来越不痛苦。因此,为了避免脱位所致的关节继发损害,对于多次脱位者建议手术治疗。其次,从患者年龄分析:25岁以下患者出现习惯性不稳定的机会超过50%,而且很多患者会不断脱位。原因在于年轻患者初次脱位时,肩关节前方稳定结构损伤并畸形愈合,除非手术恢复前方稳定结构,否则难以治愈。对于中老年患者,单纯脱位很难出现习惯性脱位,一旦再次脱位,多数都是肩袖有损伤,需要尽早检查清楚,手术修复,否则迁延不愈的肩袖损伤会给患者带来长时间的疼痛和功能受限。再次,从患者的需求分析:有的患者不管脱位过多少次,都坚决拒绝手术治疗。非手术治疗的方法主要是康复锻炼和避免诱发脱位的动作。遗憾的是,康复锻炼有效者不超过15%,主要需要通过避免诱发脱位的动作来降低脱位的风险。但随着脱位次数的增多,关节损伤越来越严重,患者肩关节的功能损害会越来越重。有的患者对功能要求高,超过3次的习惯性脱位就需要手术治疗。对于处于事业上升期的专业运动员,首次脱位即进行手术修复也不过分。手术治疗的方法:绝大多数肩关节习惯性脱位可以通过微创的肩关节镜技术获得良好的治疗,治疗越早,手术越简单,效果越好。对于脱位次数很多,继发骨质破坏的患者,有可能需要传统方式的切开手术治疗。手术治疗后的康复方法需要根据手术内容而定,通常在专业康复师的指导下进行康复锻炼能够获得最佳的治疗效果。对于习惯性肩关节脱位,不管患者希望手术治疗还是非手术治疗,都建议寻求肩关节专科医生的帮助。医生会对患者进行详细的检查、分析,通过与患者的充分交流制定最佳的治疗方案。